فرم ثبت اطلاعات اعضای وابسته

اطلاعات شخصی

نام

نام خانوادگی

نام لاتین

نام خانوادگی لاتین

نام پدر

کد ملی

شماره شناسنامه

شماره تلفن

تلفن ثابت

محل تولد

تاریخ تولد (روز/ماه/سال)

آدرس

کد پستی

جنسیت

مرد زن

مدارک باید با فرمت عکس اپلود شود (فرمت های مورد قبول: jpg , jpeg , png )

کارت ملی

شناسنامه

عکس پروفایل 4*3

رزومه (pdf)

اطلاعات تحصیلی

دانشگاه

مقطع تحصیلی

کارشناسی کارشناسی ارشد دکتری

رشته تحصیلی

تاریخ فارغ التحصیلی (روز/ماه/سال)

آخرین مدرک تحصیلی

اطلاعات شغلی

نام سازمان یا شرکت

عنوان شغلی

اطلاعات حساب کاربری

کلمه عبور

پست الکترونیک

پرداخت حق عضویت

رسید پرداخت

اطلاعات حساب

بانک ملت شعبه ملاصدرا

شماره حساب: 2342345440

شماره شبا: IR100120000000002342345440

به نام:

سید محمد موسی زاده موسوی و
جعفر قیدرخلجانی